병원소개 제증명 발급안내

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제증명 발급안내

제증명 서류 및 의료영상 자료 CD 발급 절차를 안내해 드립니다

01제증명 서류 및 의료영상 자료 CD 발급안내

제증명 (영상 CD 포함) 발급 신청은 의료법 제 21조 2항, 시행규칙 제 13조 2(기록 열람 등)에 의거하여 환자 동의 없이 타인이 환자에 대한 의무기록을 열람하거나 사본을 발급 받을 수 없으므로 부득이한 사유로 대리인이 발급 받는 경우는 해당되는 구비서류를 갖춰야 합니다.
단, 진단서 및 소견서는 의료법 제17조 제1항에 의거하여 환자 본인이 직접 발급 받으셔야 합니다.
외래환자 - 진료과 접수 > 구비서류 확인 > 주치의 서류 작성 > 원무과 수령으로 진행됩니다.
입원환자 - 병동 간호사실 접수 > 주치의 서류 작성 > 원무과 수령으로 진행됩니다.
제증명 서류 발급에 대한 궁금한 사항이 있으시면 (031-848-0885)로 연락주세요.

02신청서 및 위임장 서식 다운로드

진료기록 열람 및 사본발급 위임장
진료기록 열람 및 사본발급 위임장.pdf
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진료기록 열람 및 사본발급 신청서
진료기록 열람 및 사본발급 신청서.pdf
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처방전 대리수령 신청서
처방전 대리수령 신청서.pdf
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03사본발급 시 구비서류

의료법 시행규칙 제 13조 2항

환자 본인
환자 본인의 신분증
친족
1. 환자 신분증
2. 신청인 신분증
3. 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가)
4. 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
대리인
1. 환자 신분증
2. 신청인 신분증
3. 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가)
4. 환자의 자필 서명 위임장 (도장, 지장 불가)
환자가 미성년자 일 경우
환자의 연령 및 신청인에 따라 구비서류 다름

사본발급 시 구비서류
신청인	구비 서류
환자 본인	환자 본인의 신분증
친족	환자 신분증 신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가) 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
대리인	환자 신분증 신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가) 환자의 자필 서명 위임장 (도장, 지장 불가)
환자가 미성년자 일 경우	환자의 연령 및 신청인에 따라 구비서류 다름

04환자가 미성년자 일 경우

환자 본인
만 17세 이상 (주민등록증 발급자)
본인 신분증
만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)
학생증
만 14세 미만
직계친족만 가능
친족
만 17세 이상 (주민등록증 발급자)
1. 환자 신분증
2. 신청인 신분증
3. 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가)
4. 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)
1. 환자 신분증
2. 신청인 신분증
3. 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가)
4. 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
만 14세 미만
1. 부모님 신분증 (직계친족가능)
2. 가족관계증명서
대리인
만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)
1. 환자 신분증
2. 신청인 신분증
3. 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가)
4. 환자의 자필 서명 위임장
만 14세 미만
1. 부모님 신분증
2. 신청인 신분증
3. 부모님의 자필 서명한 동의서
4. 부모님의 자필 서명한 위임장
5. 가족관계서류 (부모님임이 확인 가능한 서류)

환자가 미성년자 일 경우 구비서류
신청인	환자의 나이	구비 서류
환자 본인	만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	본인 신분증
	만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	학생증
	만 14세 미만	직계친족만 가능
친족	만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	환자 신분증 신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가) 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
	만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	환자 신분증 신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가) 친족관계증명서 (건강보험증 제외)
	만 14세 미만	부모님 신분증 (직계친족가능) 가족관계증명서
대리인	만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	환자 신분증 신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서 (도장, 지장 불가) 환자의 자필 서명 위임장
대리인	만 14세 미만	부모님 신분증 신청인 신분증 부모님의 자필 서명한 동의서 부모님의 자필 서명한 위임장 가족관계서류 (부모님임이 확인 가능한 서류)

05환자의 동의를 받을 수 없는 경우

환자가 사망한 경우
1. 신청인 신분증
2. 가족관계증명서 or 주민등록등본
3. 사망사실 확인 가능 서류
  (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
1. 신청인 신분증 사본
2. 가족관계증명서 or 주민등록등본
3. 환자 상태 확인 서류
  (환자가 의식불명 or 중증의 질환, 부상으로 자필 서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서)
환자가 행방불명인 경우
1. 신청인 신분증
2. 가족관계증명서 or 주민등록등본
3. 행방불명 확인 서류
  (주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
환자가 의사무능력자인 경우
1. 신청인 신분증 사본
2. 가족관계증명서 or 주민등록등본
3. 의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류
  (진단서, 금치산 선고 결정문 사본)
비고직계친족만 가능

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류
구분	구비 서류	비고
환자가 사망한 경우	신청인 신분증 가족관계증명서 or 주민등록등본 사망사실 확인 가능 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)	직계친족만 가능
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우	신청인 신분증 사본 가족관계증명서 or 주민등록등본 환자 상태 확인 서류 (환자가 의식불명 or 중증의 질환, 부상으로 자필 서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서)
환자가 행방불명인 경우	신청인 신분증 가족관계증명서 or 주민등록등본 행방불명 확인 서류 (주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
환자가 의사무능력자인 경우	신청인 신분증 사본 가족관계증명서 or 주민등록등본 의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류 (진단서, 금치산 선고 결정문 사본)

06발급 비용

일반진단서: 10,000
수술확인서: 10,000
영문진단서: 20,000
입퇴원 확인서 (장당): 3,000
진료 확인서 (장당): 3,000
소견서: 10,000
의무기록사본 (장당): 1,000
CD복사: 10,000

제증명 발급 비용(원)
서류명	금액	서류명	금액
일반진단서	10,000	수술확인서	10,000
영문진단서	20,000	입퇴원 확인서 (장당)	3,000
진료 확인서 (장당)	3,000	소견서	10,000
의무기록사본 (장당)	1,000	CD복사	10,000